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Vitamine und Mineralstoffe in der Praxis Dr. med. Klaus Mohr
Die öffentliche Diskussion über die Anwendung der Vitamine und Mineralstoffe ist ziemlich kontrovers - und überhitzt. Diese Diskussion ist kennzeichnend für eine Wohlstandsgesellschaft, die Vitaminpräparate billig an jeder Ecke kaufen kann, beinahe schon in jedem Aldi-Laden. Derartiges verkommt leicht zum Massenkonsumartikel und verliert in der oberflächlichen Meinung seinen Wert. Geschickte Journalisten sehen darin eine Marktchance, indem sie mit ihren eigenen Produkten, nämlich ihren Texten, in die entstandene Kerbe schlagen. Etliche Artikel, z. B. aus Öko-Test, Natur und Stern, oder auch das Buch des Natur-Kolumnisten und Lebensmitteltechnikers Udo Pollner "Krank durch gesunde Ernährung" führen eine abfällige Kritik an den Vitaminen vor. Das sind Produktionen einer Wohlstandsgesellschaft, die den grundlegenden Wert der selbstverständlichen Dinge etwas aus den Augen verloren hat - und sich stattdessen an Nebensächlichem ereifert. Auf dieser etwas abgehobenen Ebene sehe ich den aktuellen Stand der Diskussion über die Vitamine für die Öffentlichkeit. Vergessen wird dabei über den Tagesgeschäften, daß gerade in der frühindustriellen Ära Hunderttausende von Menschen an Vitaminmangel elend zugrunde gingen: ausgerechnet indem Zeitabschnitt, als die Menschen sich anschickten, weiter als je zuvor entfernt von ihrer ursprünglichen Lebensweise zu leben. Damals grassierten Rachitis, Tuberkulose, Skorbut, Anämie, Pellagra und Beriberi seuchenartig in den Völkern, die ihre natürlichen Ernährungsgrundlagen zugunsten des industriellen Fortschritts aufgegeben bzw. verloren hatten. In diesen Zeiten wären Titel wie "Krank durch gesunde Ernährung" wie blanker Hohn dahergekommen. Inzwischen sind Vitamine für alle leicht und billig erhältlich. Inzwischen ist auch die sorgfältige Erforschung der Vitaminwirkungen weit vorangekommen. Übrigens wurde die Bezeichnung "Vitamin" erst vor gut 80 Jahren, nämlich im Jahr 1912 geprägt. Vorher waren die Ärzte und das Volk auf den Gebrauch von intuitiv bzw. mehr oder weniger zufällig gefundenen Naturprodukten angewiesen zur Rettung vor Vitaminmangelkrankheiten bzw. Tod an Vitaminmangel. So heilte man z. B. seit dem 16. Jahrhundert den Skorbut mit Fichtenzweigspitzen. Inzwischen ist die Versorgung der gesamten Bevölkerung mit Vitaminen ausreichend und relativ billig möglich. Defizite bestehen aber noch:
aller Schwangeren, gemäß einer Untersuchung in der Schweiz.
Als Folgen dieses vermeidbaren Vitaminmangels sind
zu befürchten. Die biochemische Forschung hat inzwischen wissenschaftlich fundiert die mögliche Schutzwirkung von Vitaminen gegenüber diesen Erkrankungen nachgewiesen. An diesen Erkenntnissen kann eigentlich kein verantwortungsbewußter Arzt mehr vorbeigehen. Allerdings scheinen, zumindest nach einer Untersuchung aus den siebziger Jahren, Mega-Vitamingaben auf das Immunsystem nur eine gering fördernde Wirkung zu haben. Gegner höherer Vitamindosierungen berufen sich oft auf diese Studie. Neuere Studien zeigten positive Auswirkungen auf das Immunsystem. Darüber werde ich später berichten. Offiziell wird der Ausgleich von Mangelzuständen weit wichtiger angesehen als der eventuell darüber hinausgehende Nutzen von Überschüssen. Allerdings ist das ausreichende Maß durchaus nicht immer präzise festzulegen - insbesondere im individuellen Fall. Deshalb ist ein dezenter Überschuß an den ungiftigen Vitaminen medizinisch durchaus zu rechtfertigen und insofern eher ein wirtschaftliches Problem (aber nur ein geringes). Bezüglich der Schutzwirkung gegenüber der Arteriosklerose besteht inzwischen kaum noch ein ernsthafter wissenschaftlich begründeter Zweifel am positiven Nutzen der Folsäure, der Vitamine B, A und E, sowie - diese ergänzend - des Vitamin C. Da die molekularbiologische Wirkung, auch dosisabhängig, eingehend geklärt ist, können hier - bis auf das Vitamin A - überdurchschnittliche Dosierungen bereits vorsichtig empfohlen werden. Ein erhöhter Vitaminbedarf entsteht durch einige gebräuchliche Medikamente, die entweder die Aufnahme oder die Verwertung bestimmter Vitamine behindern können.
Die Vitaminaufnahme kann aber auch durch die Erkrankung selbst bedingt sein: Bei Gallensekretionsstörungen, entzündlichen Darmerkrankungen wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn, chronischen Durchfällen, Operationsfolgen finden sich regelmäßig Mangelzustände, vor allem an fettlöslichen Vitaminen. Bei der chronischen Niereninsuffizienz ist die Hydroxylierung von 25-Hydroxycalciferol in die eigentliche Wirkform des Vitamin D, nämlich in das 1,25-Dihydroxycalciferol, behindert. Deshalb muß hier dieser Metabolit gezielt verabreicht werden. Weiterhin sind bei der Niereninsuffizienz ständig höhere Gaben von Vitamin C, Folsäure und Vitamin B, notwendig. Auch schädliche Konsumgewohnheiten wie Alkoholtrinken und/oder Zigarettenrauchen, aber auch Schlankheitskuren, einseitige Ernährung erfordern eine höhere Vitaminzufuhr (Vitamin C, Folsäure, Betacarotin bzw. Vitamin A, B1, B2, B3, B6, und B12,), um wenigstens die schlimmsten Folgen zu lindern. Von den Mineralstoffen her ist eine sorgfältige Ergänzung mit Magnesium, Zink, Kalzium, Selen und eventuell Kupfer in Betracht zu ziehen. Die bisherigen Feststellungen betreffen zunächst den Vitaminmangel. Der Mangel ist die klarste - und zweifelsfrei notwendige - Indikation für gezielte Vitamingaben. Die orthomolekulare Medizin probiert einen weitergehenden Nutzen höherer Vitamindosen - im Bereich des 5 bis 10fachen der BGE-Empfehlungen zur Gesunderhaltung. Als erstes Problem bleibt jedoch die möglichst frühzeitige Erkennung eines Vitaminmangels. Die spezifischen Krankheitszustände durch schweren chronischen Mangel an einem Vitamin sind für den Erfahrenen aufgrund ihrer charakteristischen Symptome vergleichsweise leicht erkennbar. Schwieriger wird die Diagnose schon, wenn Mischbilder durch schweren Mangel an mehreren Vitaminen vorliegen, zumal diese Bilder auch noch von der Grunderkrankung überlagert sind. Die Erfahrung aus der Praxis zeigt, daß der Vitaminmangel als Komplikation der Grunderkrankung oft übersehen wird. Dabei wäre der gesamte Krankheitsverlauf mit gezielten Vitamingaben zum Günstigen hin zu beeinflussen gewesen. Noch schwieriger ist die Diagnose des frühen, latenten (also von den Symptomen her noch verborgenen) Vitarminmangels. Dieser grenzwertige Vitaminmangel ist besonders häufig und gleichzeitig besonders schwer zu erkennen. Hier muß die offizielle Medizin - die - auch politisch/wirtschaftlich - ohnehin auf effiziente Diagnostik und Therapie bereits vorhandener Krankheitszustände hin programmiert ist, zwangsläufig resignieren. Auch durch Bestimmung der Blutspiegel ist ein Vitaminmangel nicht sicher diagnostizierbar, da die Speicher in den Körperzellen auch bei noch normalen Serumkonzentrationen schon mehr oder weniger geleert sein können. Eine Einteilung des Vitaminmangels läßt sechs Stadien abgrenzen:
Das große Problem bei Vitaminmangelzuständen besteht darin, daß sie jahre- oder jahrzehntelang im Stadium 3 oder gar 4 bleiben können, ohne erkannt zu werden. Über die langfristigen Folgen des latenten Vitaminmangels ist bis heute wenig bekannt. Die wissenschaftlichen Untersuchungen sind zu kurzzeitig, um Langfristfolgen sicher erkennen zu können. Deshalb sind die wichtigsten Fragen wissenschaftlich nicht beantwortet:
Ganz sicher ist Krebs oder auch die Arteriosklerose keine Vitaminmangelerkrankung. Genauso ist z. B. eine bakterielle Infektion keine Antibiotika-Mangelerscheinung. Andererseits ist aber bei einem Mangel an bestimmten Vitaminen:
Für diese vermehrte Krankheitsanfälligkeit bzw. Degeneration bei Vitaminmangel gibt es fundierte biochemische sowie epidemiologische Belege. Nach meiner persönlichen Überzeugung sind mittels optimierter Vitaminzufuhr etliche degenerative Erkrankungen des Gefäß- und Nervensystems und sicher auch einige Tumorerkrankungen vorbeugend zu verhindern. Das gilt insbesonders für Menschen, die sich in einem latenten Vitaminmangel der Stadien 2-4 befinden. Aufgrund der biochemischen Individualitat kann z. B. der individuelle Vitamin-C-Bedarf in einem Bereich zwischen 100 mg bis 3g liegen! Angesichts der großen therapeutischen Breite bzw. der geringen Toxizität der wasserlöslichen Vitamine sowie des Vitamin E halte ich die gesamte Aufregung über - in vernünftigem Ausmaß - erhöhte Vitaminzufuhr für übertrieben oder sogar nachteilig. Häufig wird von Gegnern einer erhöhten Vitaminversorgung auf schädliche Wirkungen der Vitamine hingewiesen. Diese Hinweise sind – bis auf die allbekannten Hypervitaminosen A und D – nicht fundiert belegt und daher eher als Weltanschauung anzusehen. Zwischen den Bedarfsempfehlungen der DGE und der zweifelsfrei unschädlichen Vitamindosierung besteht ein Sicherheitsfaktor von 7 für Vitamin A, von 5 für Vitamin B, 80 für Vitamin E 70 für Vitamin C, 50 für Nitacin, 100 für Vitamin B6 (und weit darüber für die übrigen B-Vitamine (z.B. 1300 für Folsäure)) Durch Multiplikation der Bedarfsempfehlung mit dem Sicherheitsfaktor ergibt sich die nach Auswertung zahlreicher Untersuchungen sicher unschädliche Zuführ des jeweiligen Vitamins. Die orthomolekulare Medizin Ein neuer, komplementärer Zweig der Medizin wendet Vitamine in höherer Dosierung an, als sie den ofiziellen Empfehlungen entspricht: das ist die orthomolekulare Medizin. Die Denkweise der orthomulekularen, Medizin soll hier am "Modell" Vitamin C erläutert werden: Physiologische Wirkungen des Vitamin C:
= Inaktivierung vieler Arzneistoffe und Gifte, wichtig für Cholesterinabbau und Ausscheidung Körperpool bei Sättigung ca. 3g Vitamin C biol. Halbwertszeit im Körper 10-30 Tage. Die FähigKeit zur Vit.-C-Bildung ging dem Menschen vor ca. 40 Mio. Jahren verloren. Der Verlust war evolutIionär möglich, weil genügend Vit. C aus der Nahrung aufgenommen wurde: damals ca. 500 mg/Tag. Zur Skorbutverhütung genügen 10 mg/Tag, Für höhere Funktionen ist weitaus mehr erforderlich. Z. B. Lp(a) kommt nur bei Meerschweinchen, Menschenaffen und Menschen vor (= Organismen ohne eigene Vit.-C-Synthese); seit ca. 40 Mio. Jahren, also seit dem Verschwinden der Körpereigenen Vitamin-C-Bildung. Funktion des Lp(a): "Gewebskleber" bei Kollagen- und Elastinmangel durch Vit.-C-Defizite (z.B. bei Skorbut). Nachteil des Lp(a): hemmt Plasminogen, fördert dadurch Anlagerungen an die Gefäßwände. Die Lp(a)-Spiegel sind mit den Blutfettwerten korreliert. Bei Diabetikern steigt das Lp(a) an - und sinkt wieder etwas bei guter Einstellung. Ebenfalls erhöht ist das Lp(a) bei Niereninsuffizienz, auch bei Dialyse. Optimal sind Lp(a)-Werte von 10-20 mg/dI, von 20-40 mg/dl an besteht erhöhtes, bei über 40 mg/dl sehr hohes Arteriosklerose- bzw. Infarktrisiko. Das entsprechende Risiko bei erhöhtem Lp(a) ist mehrfach höher als bei gesteigerten Cholesterinwerten. Nach der Hypothese von L. Pauling und M. Rath ist Lp(a) beim Menschen und einigen Tierarten der Ersatzstoff für Vitamin C zur Wundheilung, Matrixstärkung der Zellwände und zur Verhinderung der Lipidperoxidation. Der gewichtige Unterschied zwischen dem Vitamin C und dem Ersatzstoff Lp(a) liegt darin: bei hohen Lp(a)-Werten tritt Arteriosklerose verstärkt auf, Vitamin C wirkt dagegen arteriosklerosehemmend! Lp(a) wird nicht gesenkt durch lipidsenkende Diät oder Medikamente, auch nicht durch Gewichtsreduktion. Erhöhte Lp(a)-Werte sind als Risikofaktor der Arteriosklerose ca. 5-10mal schwerwiegender als erhöhte Cholesterin - insbesonders LDL-Cholesterinwerte. Daher ist deren Anwendung nur dann sehr erfolgreich, wenn das Lp(a) nicht gleichzeitig erhöht war. Einige Widersprüche der Cholesterinhypothese sind so erklärbar, ebenso das Auftreten von Herzinfarkten bei nichtrauchenden Sportlern mit normalen LDL-Cholesterinwerten. Durch Vitamin-C-Dosierungen von ca. 500 mg (bis 1g) läßt sich das Lp(a) um ca. 25 % senken. Mit Niacin oder Niacinamid (100 mg bzw. 250 mg/Tag) sinken die Lp(a)-Spiegel um rund 30%. Damit besteht ein nebenwirkungsarmer Ansatz zur wirkungsvollen Senkung des Arteriosklerose und Infarktrisikos. Sehr interessant - und wichtig - sind die Bezüge zwischen der Lp(a)-Hypothese und den Hypothesen zur Lipidoxidation bzw. dem Homocystein. Denn das Lp(a) wirkt auch als Antioxidans, aber insuffizienter als die Kombination der Vitamine C und E. Und das Homocystein ist ebenfalls ein Notprodukt des Organisums bei Vitaminmangel (B6, Folsäure, B12, Cholin), insofern vergleichbar dem Lp(a), auch mit arterienschädigender Wirkung. Als wichtigste Indikationsgebiete der Vitamine in der vorbeugenden Anwendung sehe ich
Darüber hinaus gibt es einige befriedigende Indikationen für eine Therapie mit Vitaminen, die allerdings der ärztlichen Diagnostik und Therapie vorbehalten sind: Bestimmte
gehören zu diesen Indikationen. Dabei werden die Vitamine
angewendet. Die fundierte Anwendung von Vitaminen, Mineralstoffen, Spurenelementen und einigen weiteren natürlichen, im Körper ohnehin vorhandenen Substanzen ist das Arbeitsgebiet der orthomolekularen Medizin - in Therapie und Praxis. Das griechische Wort "ortho" bedeutet: richtig bzw. gut; die richtigen Moleküle in den richtigen Mengen. Die orthomolekulare Medizin wurde begründet von dem Biochemiker und zweifachen Nobelpreisträger Prof. Linus Pauling. Linus Pauling hat sein Anliegen so fornuliert: "Orthomolekulare Medizin ist die Erhaltung guter Gesundheit und die Behandlung von Krankheiten durch Veränderung der Konzentration von Substanzen im menschlichen Körper, die normalerweise im Organismus vorhanden und für die Gesundheit erforderlich sind." (Science 160, 265 [1968]). Das Konzept - und die wissenschaftlichen Arbeiten von Prof. Pauling halte ich persönlich für einen sehr
Die Vitamindosierungen in der orthomolekularen Therapie liegen über den Bedarfsempfehlungen der DGE bzw. den RDA. Dabei werden grundsätzlich auch die anderen Vitamine in erhöhter Dosis mitgegeben, um keine Ungleichgewichte zu schaffen. Vergleichsweise kann eine Kette nur so viel halten wie ihr schwächstes Glied. Man kann diese Therapie keinesfalls mit den üblichen unterdosierten und deshalb billigen Multivitaminpräparaten vergleichen. Gegner der o.M. bezeichnen dies als Schrotschußtherapie, bei der vor allem teurer Urin produziert würde. Allerdings sprechen die Ergebnisse der o.M. für sich. In einer Studie von R. K. Chandra vom Zentrum der Weltgesundheitsorganisation für ernährungsbedingte Immunologie, Baltimore, USA, wurde der Einfluß einer Supplementierung mit Vitaminen und Spurenelementen in orthomolekularer Dosierung auf den Immunstatus gesunder, über 65jähriger Menschen, die zu Hause lebten, untersucht. Bei Personen mit Heimverpflegung wäre ein noch ausgeprägterer Effekt zu erwarten. Die Untersuchung lief über ein Jahr und bezog eine Vergleichsgruppe (gleiche Eigenschaften, gleiche Zahl) mit ein, die keine Supplementierung erhielt. In der supplementierten Gruppe waren die Immunparameter signifikant verbessert:
Diese Zahlen sprechen in überzeugender Weise für sich. Für die Praxis (und die Gesundheitspolitik) wichtig ist: die Häufigkeit und die Dauer von Infektionskrankheiten gingen um gut die Hälfte zurück, entsprechend wurden auch knapp 50 % weniger Antibiotika verordnet. Es ist zu erwarten, daß diese äußerst erfreuliche Verbesserung der Immunfunktionen sich auch günstig, nämlich verhindernd, auf Tumorerkrankungen auswirkt. Tatsächlich wurde in einer 10-Jahres-Studie mit Vitamin-Supplementierung eine Verringerung der Krebssterblichkeit um 22% bei den Männern bzw. 25 % bei den Frauen, an Herzerkrankungen um 42% bei Männern bzw. 20% bei Frauenfestgestellt. Das entspricht einer Verlängerung der Lebenserwartung um mindestens 6 Jahre. An diesen Zahlen dürften wir im Interesse der uns Anvertrauten einfach nicht vorbeigehen. Die konkreten Dosierungen der o.M. für die einzelnen Vitamine sind:
Aus allen bereits ausführlich besprochenen Gründen werden die Vitamindosierungen in der orthomolekularen Medizin fast immer höher gewählt als in den offiziellen Bedarfsempfehlungen der Ämter bzw. Gesellschaften. B. Mineralstoffe und Spurelemente Dagegen orientieren sich die Dosierungen der Spurenelemente sehr eng am Tagesbedarf, der aus der optimalen Zufuhr mit der Nahrung bzw. aus der täglichen Ausscheidung ermittelt wurde. Diese Dosierungen stimmen weitgehend mit den DGE-Empfehlungen überein. Lediglich bei besonderen Verlusten bzw. Mangelzuständen ist - so lange wie notwendig - eine höhere Zufuhr erforderlich. Eine überhöhte Zufuhr an Mineralien und Spurenelementen ist nachteilig, da sie zu Verlusten an deren biologischer Wirkung - eventuell sogar zur Wirkungsumkehr durch Gegenreaktionen des Körpers oder zu Gleichgewichtsstörungen mit anderen Elementen führen kann. Das Motto: "Viel hilft viel" hat hier keinen Platz. Bei den Mineralstoffen und Spurenelementen ist also ein höherer Überschuß ähnlich ungünstig wie ein Mangel. Deshalb ist in jedem Zweifelsfall die sorgfältige Bestimmung des Mineralien- bzw. Spurenelementhaushalts erforderlich. Die Messung der Serumspiegel ist dafür in der Regel nicht allein ausreichend, da die Serumspiegel vom Organismus noch lange konstant gehalten werden, wenn die Gewebe verarmt (oder auch überladen) sind. Manchmal steigen bei Krankheits- oder anderen Streßreaktionen die Serumspiegel zu Lasten der Gewebe sogar an: wie z.B. das Kupfer bei entzündlichen Abläufen. Als komplementärer Zugang kann deshalb die Haarmineralienanalyse mit sachverständiger Interpretation wichtige Informationen liefern. Das Problem hierbei ist die kompetente Bewertung. Meines Wissens arbeitet ein erfahrener Reformwarenhersteller, der bereits präzise und kostengünstige Analysen für Reformhauskunden anbietet, intensivan einem derartigen Leitfaden für die individuelle Bewertung. Ein sorgfältiger Mineralien- und Spurenelemente erforderlich. Die Messung der Serumspiegel ist dafür in der Regel nicht allein ausreichend, da die Serumspiegel vom Organismus noch lange konstant gehalten werden, wenn die Gewebe verarmt (oder auch überladen) sind. Manchmal steigen bei Krankheits- oder anderen Streßreaktionen die Serumspiegel zu Lasten der Gewebe sogar an: wie z.B. das Kupfer bei entzündlichen Abläufen. Als komplementärer Zugang kann deshalb die Haarminieralienanalyse mit sachverständiger Interpretation wichtige Informationen liefern. Das Problem hierbei ist die kompetente Bewertung. Meines Wissens arbeitet ein erfahrener Reformwarenhersteller, der bereits präzise und kostengünstige Analysen für Reformhauskunden anbietet, intensiv an einem derartigen Leitfaden für die individuelle Bewertung. Ein sorgfältiger Mineralien- und Spurenelementstatus liefert wichtige Entscheidungsgrundlagen für die Gesunderhaltung bzw. die Heilung, zumal dieser Bereich in der offiziellen Medizin – auch aus Zeit und Kostengründen - im Einzelfall noch wenig beachtet wird.. Auf einzelne Spurenelemente kann ich im Rahmen dieser Übersicht nicht eingehen. Dringend hinzuweisen wäre lediglich auf das Problemelernent Selen, das auch in Deutschland allein mit der Nahrung nicht in optimaler Menge zugeführt wird. In früheren Ausgaben der Reform-Rundschau wurden dazu bereits detaillierte Informationen mitgeteilt (Heft 6/1994, Seite 15 ff.). Wichtig für Ihre Beurteilung bzw. Ihre Arbeit könnte vielleicht noch ein abschließender Vergleich der Mineral- bzw. Spurenelemente mit den Vitaminen sein: Die Vitamine wirken weitestgehend synergistisch in gemeinsamer Verstärkung auf die Lebensfunktionen. Dagegen wirken die Mineral- und Spurenelemente gruppenweise antagonistisch, teilweise gegeneinander. Das ist kein völlig körperfremdes Prinzip, denn in unserem lebenswichtigen vegetativen Nervensytem wirkt z.B. auch der Parasympathikusanteil antagonistisch mit dem Sympathikus. Hier finden wir nun eine Beziehung mit den Mineral- und Spurenelementen, die wir gegebenenfalls therapeutisch nutzen können: fördernd auf die Sympathikusfunktionen wirken Calcium, Natrium, Kupfer, Chlorid. Fördernd auf den Parasympathikus, also auf den Erholungsnerven, wirken Kalium, Magnesium, Eisen und Zink. So ist bei kompetenter Anwendung über die bloße Beseitigung von Mangelzuständen oder die, Vermeidung von Überschüssen hinaus auch eine heilsame, feine Beeinflussung von vegetativen Gleichgewichtsstörungen möglich. Mit dem fundierten Verständnis der feinen Wirkungen körpereigener Substrate sind jedenfalls positive Einwirkungen auf die Erhaltung der Gesundheit möglich - und auch, komplementär mit anderen Therapien, auf die Heilung von Krankheiten. Die offizielle Medizin verfolgt einen anderen Zugangsweg, vorwiegend mit körperfremden Stoffen und Maßnahmen. Keinesfalls möchte ich diesen technischen, heutzutage manchmal unumgänglichen und auch hilfreichen Weg herabwürdigen. Für meine eigene Arbeit bevorzuge ich jedoch, soweit möglich und sinnvoll, die Anwendung von körpereigenen Schutzstoffen schon um vermeidbar Schlimmeres zu verhindern.
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